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时间:2019-04-10 来源:东星资源网 本文已影响 手机版

**县曾集镇卫生院 创建示范卫生院自查汇报 ?在省、市、县的正确领导下,我院始终坚持以科学发展为主体,遵循以人为本、以病人为中心,以提高医疗服务质量、服务水平和服务能力为目标,按照《**县创建示范乡镇卫生院实施方案》要求,认真扎实开展各项工作,力争各项指标达到示范卫生院的标准。现将我院创建工作情况自查如下。

1、????? 医院基本情况:
曾集镇卫生院地处**县腹地,五洋路中段,卫生院始建于一九五一年,是一所集医疗、预防、保健于一体的一级甲等医院;
承担着本镇及周边地区5万多人口的防病治病任务。

卫生院占地面积17100平方米,建筑面积3800平方米,基础设施初具规模。开设病床60张;
有临床医疗医技科室20个;
拥有多参数心电监护仪、彩色B超、全自动生化分析仪、血球计数仪、自动尿分析仪、血糖仪、血凝仪、多功能产床、多功能麻醉机、多功能微波治疗仪、CO2激光机、CR、高频电刀、高效电子治疗机、电子阴道镜等20余件(台)。

卫生院技术力量较雄厚,现有在岗职工82人,其中大专以上学历23人;
执业医师(含助理)40人,执业护士20人;
医技(超、放、检、药)人员14人;
获得高级技术职称2人,中级技术职称38人,初级技术职称42人。

卫生院开设内科、儿科、外科、妇产科、口腔科、五官科等临床科室;
检验、放射、心电图、超声等医技科室和公共卫生科等以及各种后勤行管科室。医院对各科的常见病、多发病具有较高的诊疗技术,外妇科能够独立开展肝、胆、肠、疝气、乳房肿块、狐臭、膀胱结石、包茎、四肢骨折、无痛药物流产、子宫全切术、剖宫手术、卵巢囊肿切除术、宫外孕等手术;
内儿科能开展心脑血管疾病、慢性肾炎、支气管哮喘、急慢性肝炎和各种药物中毒及危重患者的抢救治疗。业务上形成了以外、妇科为龙头,内、儿科为基础,五官、口腔、康复理疗等科为侧翼的学科特色。2012年1 —7月门诊接诊25888人次;
出院人数2182人;
业务收入443万元。

从2009年10月开始,启动基本公共卫生服务项目工作,共建立纸质健康档案47500人次,建立电子档案35798人次,规范了慢性病常规管理、重型精神病患者管理、孕产妇及儿童保健管理,开展了健康教育知识讲座课堂。全镇23所卫生室在“行政、人员、财务、药品、业务”上实行了一体化管理。

二、创建工作开展情况:
(一)加强领导和宣传,明确工作目标 创建任务下达后,我院高度重视该项工作,于2012年9月成立了创建工作领导小组,由院长任组长,各副院长任副组长,各科科主任为成员。明确分工及职责,按照考核要求各负其责,相互协作,全力落实创建工作。先后召开了院委、科主任和职工大会,进行了全院宣传动员,明确了基本设施齐全、人员配置合理、服务功能完善、监督管理规范的创建目标。

(二)规范管理,建立健全制度 结合创建要求,联系我院实际,医院先后制定了一系列规范性和可操作性制度,制订了切实可行的创建工作方案和计划,并严格落实。确保创建工作做到有计划、有部署、有准备,突出重点,打造亮点。

(三)各负其责,扎实落实各项措施 根据方案,我院将创建标准划分为依法执业、科室设置、规章制度、公共卫生服务、基本医疗服务、人力资源管理、医德医风建设、行政、财务后勤管理、标识标牌规范、绩效评价十大部分,由院长亲自抓全面,分管院长具体抓,将具体任务分解到科室 ,每周五定期召开创建工作专题会议,汇报各科进度,提出上周问题,研究整改措施,对下周各科工作进行安排,确保创建工作规范、有序、扎实进行。

三、各项指标落实情况。

否决标准:我院由县卫生局统一管理;
人员编制核定88人,现完成了人事制度改革,竞聘上岗人员82人;
严格按照“六统一”的标准实行一体化管理;
对全院标识标牌统一更换,规范各科室设置;
严格执业行为,无违反国家法律法规的行为,未发生任何医疗事故,传染病上报率达100%,无瞒报行为。严格执行国家基本药物制度和合作医疗相关制度。按时完成上级部门规定的各项宏观控制指标。

1、依法执业(计30分,得30分) 严格执行国家各项法律法规,建立健全医院各项规章制度,严格诊疗项目,不超范围执业,建立了专业人员技术档案,执业注册率100%,未出现出租及承包科室,科室设施齐全。

2、科室设置(计170分,得155分,扣15分) 科室设置较为规范,设置有公共卫生科、门诊部及住院部、医技等科室,有中西药房,设有消毒供应室、洗衣房,配电室等辅助设施,行政科室健全,科室内部设备及设施齐全。

扣分理由:消毒供应室设置、洗衣房设置不达标,还有一些科室限于条件限制,尚未设立。扣15分。

3、规章制度(计40分,得39分,扣1分) 建立健全26项规章制度和岗位责任制,制度印制成册,做到人手一册,严格落实各项规章制度。

扣分理由:职工制度知晓率未达100%,扣1分。

4、公共卫生服务(计240分,得228分,扣12分) 强化公共卫生管理工作。注重卫生服务的公平和效率,提供预防、保健和健康教育为指导的综合性卫生服务。

(1)居民健康档案建档情况。规范建立居民健康档案47500人,建档率为97%,已完成目标任务。

(2)六类重点人群管理情况。我镇65岁以上老年人5162人,我院已进行老年保健指导5162人次;
筛查有高血压病人3170人,访视3170人次;
筛查糖尿病患者455人,访视455人次;
孕产妇325人,建档325人,访视325人次,已对90名孕妇进行了艾滋病、梅毒、乙肝筛查;
0—3岁儿童1243人,建档并访视327人次;
重性精神病患者建档123人,并进行了规范管理。

(3)健康知识宣教。我院设置健康教育专栏2块,村卫生室24块,按要求定期更新内容。共发放高血压、糖尿病防治等18种健康宣传资料9万份,开展健康教育咨询活动9期。门诊大厅每日播放相关健康知识,起到了有效的健康宣教作用。

(4)传染病防治。建立健全传染病规章制度,专人负责传染病的上报工作,传染病漏报率为零,上报数据及时、准确。

(5)预防接种。接种室规范、整洁,人员资格齐全,计划免疫接种率达到了95%。接种服务管理及儿童预防接种实行信息化管理。

扣分理由:宣传栏更新不及时,扣1分,结核病转诊人次不够,扣2分;
居民健康档案规范率未达标,扣4分,未设立艾滋病咨询门诊,扣5分。

5、基本医疗服务。(计240分,得228.5分,扣11.5分) (1)严格执行医疗核心制度。认真学习并严格执行医疗核心制度,建立健全医疗质量服务体系。认真执行病历书写规范,加强病案室管理。急救组织和措施到位,有突发事件预案,人员和设备齐全,结构合理,可提供24小时应诊和急救,急诊服务能力和应变能力进一步加强。

(2)加强护理质量管理。组织机构健全,实行护士长负责制,人员结构合理,学习和培训及时,严格执行“三查八对”、交接班制度及技术操作规程,加强医院院感的控制与管理,治疗室、换药室、注射室等室管理严格到位。

(3)辅检科室管理。认真做好检验科、放射科和心超室的人员管理,设备维护保养规范,制度健全,环境卫生整洁,严格操作规程开展各项检查工作。

(4)药品药房管理。严格执行基药制度,药房不售非基药。认真执行药品不良反应登记、报告制度,对毒、麻、第一类精神药品严格实行三专五专管理,保持帐、卡、量相符。

(5)加强对重点科室的管理。手术室、中心供应室、产房、理疗科、口腔科管理制度健全,人员结构合理,严格按照标准开展各项诊疗工作,严格消毒管理和一次性用具管理。

扣分理由:消毒供应室流程不够合理,扣2分;
无除颤器、电热恒温箱和干燥箱,扣1.5分。手术室、产房布局不合理。扣4分,未严格执行护理操作规程,扣1分,规章制度知晓度欠缺,扣3分。

6、人力资源管理。(计40分,得38分,扣2分) 乡镇卫生院院长具备专科以上学历和中级以上专业技术职称,每年接受至少一次政策法规和管理技能培训,院长实行聘任制,卫技人员比例合理,职工病床比合理,卫生技人员学历达标,建立了规范的卫生技术人员档案。

扣分理由:院长学历专科学历证书遗失,正补办。扣2分 7、医德医风建设。(计40分,得40分) 坚持树立以病人为中心的服务理念和全心全意为人民服务的宗旨意识,建立完善相关监督机制及相关投诉处理程序,设有举报投诉电话和意见箱,定期收集意见并进行处理,患者满意度达97%。严格执行责任追究制。

8、行政、建设、财务和后勤服务。(计120分,扣7分,得113分) (1)院内基本建设规范,布局合理,无危房;
严格财务管理,严格财务收支,核算统一管理;
会计帐目设置规范,各项数据真实、准确,严格执行预算。医院财务管理实行微机化管理,建立医院信息管理系统,建立新农合及医保费用核算系统,人员配备合理。

(2)后勤管理及服务到位,院内外环境干净整洁,后勤服务做到“三下”,保证“三通”。有健全的采购、验收、入库、发放和报废等制度。加强安全管理,建立安全管理制度,有培训及设备。对医院设备实行规范化管理,制度健全,都处于完好状态。

(3)积极开展突发公共事件的处理和救治,建立工作预案,落实责任,加强对乡村医生的业务培训,每月召开工作例会,督导村卫生室和乡村医生完成各项应急及重点疾病防治工作任务。

扣分理由:基本建设尚不能完全满足医疗服务流程,扣4分,病案未按国际疾病分类(ICD)进行管理,扣1分,人员欠缺,扣2分。

9、标识标牌规范。(计50分,得47分,扣3分) 各科室标牌符合统一规范,有规范的床头卡、处方及各项医疗文书,统一建立各项登记本,有统一的工作服及床单、被服。服务设施警示标识规范,建立了各种内容和形式多样的公示栏,设置了相关知识宣传栏。

扣分理由:公示栏更新不及时,扣3分。

10、绩效评价。(计30分,得30分) 严格执行上级物价政策,控制病人就医费用,实行住院费用一日清单制度,各项费用未高于同期全省同级机构水平。医疗服务收入比去年同期上升。

创建全省示范乡镇卫生院是一项基础性强、标准要求高、操作性实的规范化管理工作。通过自查,我院该项工作扣51.5分,实得948.5分。虽然我们已做了许多扎实具体的工作,但我们的许多基础性工作还有欠缺,管理不够完善,医院硬件设施也有待进一步改善。我们将持续查找和改进不足,认真落实整改,使我院全面工作再上新台阶,使曾集镇人民群众得到更优质、价廉、便捷、安全的医疗健康服务。

? ? ? 曾集镇卫生院 二〇一二年九月十八日 4 ? ? 本文来自http://www.zaidian.com/

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