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  摘要:中医药具有整体、多靶点的疗效特点,对于防止肿瘤的复发转移、减轻放疗和化疗的不良反应、延缓生命、提高生活质量等方面发挥着重要作用。在肿瘤发病的不同时期都存在多种扶正固本治疗原则指导下的中医药治法的灵活运用,拟对扶正固本治疗原则的具体应用、常用治法及现代研究进行总结分析,以期为临床扶正固本中医药防治肿瘤提供一定的思路和线索。
  关键词:治疗原则;中医药;肿瘤;防治
  中图分类号:R273文献标识码:A文章编号:1673-7717(2012)03-0509-03
  Exploration on the Therapeutic Principle of Strengthening And Enforcing Zheng Qi
  of Human Body by Chinese Medicine to Treat Tumor in Different Clinical Phase
  LI Wei?dong,HUA Bao?jin
  (Guanganmen Hospital affiliated to China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China)
  Abstract:Chinese medicine has the multiple-targets and integrative therapeutic characters for tumor, which is very important for tumor metastasis and recurrence, reducing the side effects of radiotherapy and chemical therapy, prolonging the survival time and improving the quantity of life. During different phases of tumor progression, there were different therapeutic methods of strengthening and enforcing Zheng Qi. Clinical therapeutic methods of strengthening and enforcing Zheng Qi with Chinese medicine to treat tumor on different phases, modern research results were discussed in this article, in order to find some relative clues for treating tumor with Chinese medicine and serve for the clinic.
  Key words:therapeutic principle; Chinese medicine; tumor;prevention and treatment
  
  收稿日期:2011-10-04
  基金项目:中国博士后基金面上项目(20110490559)
  作者简介:李卫东(1976-),男,北京人,主治医师,博士,研究方向:中西医结合防治肿瘤的基础与临床研究。
  通讯作者:花宝金(1964-),男,北京人,主任医师,博士研究生导师,博士,研究方向:中西医结合防治肿瘤的基础与临床研究。中医认为肿瘤的形成是机体的正气不足,而后邪气踞之所致,正气虚损伴随着肿瘤的发生、发展以及治疗及预后的全过程[1]。肿瘤的发生由于体内的平衡状态被打破,在病理本质上属本虚标实,本虚主要指由于脏腑功能失调导致的气血阴阳偏衰的临床表现,标实是在脏腑气血阴阳虚损的情况下出现的如:血瘀、痰浊、水饮等病理产物。因此,肿瘤防治的任何阶段都应该灵活运用扶正培本治疗原则。
  1体现扶正培本治则的不同肿瘤防治方法
  1.1健脾益气法中医认为,脾胃为后天之本,对于疾病的不同时期和阶段都应该注意顾护脾胃之气。如明?张景岳说:“脾肾不足及虚弱失调之人,多有积聚之病。”《外证医案》中也明确指出:“正气虚则成岩。”由此可见,正气虚弱是恶性肿瘤形成和发展的根本条件。肿瘤细胞相对于人体来说为邪,而人体正气应驱邪外出,若正气虚,无力抗邪,肿瘤细胞就不断滋生,正所谓“邪之所凑,其气必虚。”
  健脾益气法临床常可以选用具有补益中气的药物,如:生黄芪、白术、党参、太子参、甘草、黄精、生山药、白扁豆等;健脾益气法可以应用于肿瘤发病的不同阶段。
  邱佳信等[2] 以健脾益气为主的中药治疗术后晚期胃癌病人,并以术后不服中药做为对照,结果1、2、3年生存率,前者为43%、31%、18%,后者为19%、6%、5%,有明显学差异。孔颖泽[3]以贞芪扶正胶囊配合化疗治疗52例晚期非小细胞肺癌,观察结果治疗组与单纯化疗对照组中医证候疗效总有效率分别为93.7%和25.0%,且症状缓解、免疫功能均高于对照组,而血液学毒性、肝肾功能损害、消化道反应等较单纯化疗组明显减轻。
  同时,健脾益气法对于防止肿瘤的复发、转移也发挥着重要作用。陈震等[4] 观察健脾理气法指导下的中药对肿瘤肝转移病灶nm23基因表达的影响。采用W256癌肉瘤细胞系脾下极接种造模。通过与生理盐水对照组相比较,观察中药的疗效,结果显示:健脾理气药可以明显抑制脾脏移植瘤生长,肝脏内转移结节数明显低于对照组,而且中药组nm23基因表达高表达,表明健脾理气中药能抑制肿瘤转移和上调nm23基因表达。
  1.2益气养阴法肿瘤中、晚期患者,由于癌毒之邪气日趋旺盛,正气日益亏损,患者多出现乏力、发热、口干、便秘、自汗出等诸多气阴两虚的临床症状。而且临床上的放射线治疗是一种带有“火热”性质的物质,长期作用于人体可产生很强的伤阴症状,临床上长期接受放射线治疗的患者多出现口干、口苦、口渴、咽喉疼痛、周身乏力、失眠等气阴两伤的虚损证候,因此,在治疗上也多采用益气养阴的治疗方法。
  益气养阴法临床常可以选用具有益气养阴功效的药物,如:太子参、西洋参、南沙参、北沙参、麦冬、天冬、石斛、天花粉、鳖甲等。
  有学者认为[5] 中、晚期肺癌患者以气阴两虚、阴虚内热证型为主的特点,研制了由黄芪、党参、北沙参、麦冬、仙鹤草、拳参、败酱草、白花蛇舌草等组成的具有益气养阴、清热解毒、化痰止咳作用的中药制剂肺瘤平膏、益肺清化膏等经全国十多家三甲医院肿瘤科的协作观察,证明肺瘤平膏对中晚期肺癌患者具有改善症状、增强体质、减轻化疗引起的不良反应、提高生存质量、稳定瘤灶、延长生存期等作用。邹大同等[6] 将52例恶性肿瘤患者分为益气养阴方加化疗组(30例)及单独化疗组(22例),其治疗前测得T淋巴细胞亚群各项数值均低于正常健康人组(P   1.3健脾益肾法恶性肿瘤患者到晚期,伴随着骨转移或者其他部位的转移等,多出现腰酸膝软,头目眩晕,形体消瘦,精神萎靡,等肾虚症状。同时,长期化疗的患者,也容易出现因化疗药物引起的肾毒性症状,如耳鸣、头晕、腰痛、尿频、乏力、腹泻、便秘等,皆可从中医的肾虚论治,采用健脾益肾法进行调理。
  健脾益肾法法临床常可以选用具有补肾健脾功效的药物,如:枸杞子、牛膝、女贞子、菟丝子、肉苁蓉、补骨脂、熟地黄、黄精、何首乌等。
  中国中医科学院广安门医院肿瘤科研制的健脾益肾冲剂(党参、白术、枸杞子、女贞子、菟丝子、补骨脂),具有减轻化疗不良反应,提高患者免疫功能的功效。
  黄智芬等[8] 提出受骨病从肾治的启发,用辨证与辨病相结合,采用温肾阳、滋肾阴、补肾壮阳的药物治疗骨转移瘤患者,特别是在止痛方面,确实收到了不同程度的效果,对肾阳亏虚、寒凝阻滞型,治宜温阳补肾、散寒通滞法,常用阳和汤加减;肾阴亏虚、火毒内蕴型,治宜滋阴补肾、降火解毒法,常用知柏八味丸加减;而且,经常在辨证的基础上加用补肾培本的中药,如:补骨脂、骨碎补、淫羊藿、川断、巴戟、菟丝子、苁蓉、狗脊髓,等;往往取得更好的疗效。石玉林[9] 对30例手术后不能耐受化疗、放疗的骨转移乳腺癌患者采用中医药治疗。方药主要以金匮肾气丸、六味地黄丸、左归丸等补肾培本为主的方药进行辨证论治,取得较好疗效。
  2扶正培本治则贯穿于肿瘤发病的各个阶段
  2.1防治癌前病变中医历来强调对于疾病的预防性治疗,即“上工治未病”,对于肿瘤的癌前病变提前预防和治疗尤为关键,采用扶持正气,抗御癌毒之邪,防止基因突变,追求达到正气存内,邪不可干。
  吴万垠[10]以健脾益气方灌服HBV转基因小鼠,再予 AFB1,用RIA法测定经治疗和未治疗的转基因小鼠及正常小鼠7个时相肝脏加成物浓度,发现健脾益气方能显著降低加成物水平,在24h时相使其降至接近正常的水平,说明健脾益气方可能是通过加速终致癌物清除而抑制肿瘤发生的。陆为民[11]采用仁术健胃颗粒治疗CAG128例,结果治疗组总有效率为91.4%,胃镜总有效率70.3%,对胃黏膜萎缩、肠化、异型增生的总有效率分别为64.1%、66.4%、67.9%,免疫组化结果显示,仁术健胃颗粒能显著抑制P53、Bcl-2的表达。李淑良在喉癌前病变的病机中,认为阴虚占有重要的一环,气虚是病机的根本。因此,采用扶正为本的原则选用益气养阴治法进行干预。多用黄精、百合、玉竹等,以气阴双补,且补而不滞,或用生脉饮,一般用太子参代替人参或西洋参来补益中气。另外,常用女贞子、墨旱莲、百合、桑椹补肺阴、滋肾液,达到满意的扶正效果[12]。
  2.2肿瘤手术切除后防止复发转移对于早期的肿瘤患者,可以采用手术方法彻底根治的,应尽早进行手术切除原发病灶。同时,应该给予中医扶正治疗干预。这个过程中的干预对于恢复患者因为手术创伤造成的气血虚损,阴阳失调等具有重要意义,同时,手术切除后给予中医扶正干预可以调控人体的气阴阳平衡,维持内环境的动态平衡,既可以扶持正气抑制癌性细胞的活性,防止肿瘤的复发,也可以控制局部环境的平衡,防止肿瘤的转移。
  手术对于一些隐匿性强微小的微小癌灶,难以发现,即使是彻底的手术根治后,也可能存在些许的肿瘤细胞存在,这给日后的复发转移埋下了一定的隐患,同时,手术后患者本身正气虚损,免疫力低下,因此,手术后中医药的扶持正气提高患者的免疫力,对于监控和消除残存的肿瘤细胞具有重要意义。
  对于手术后的中医药扶正治疗可以选取具有健脾益气为主要治疗方案,可以选用党参、黄芪、西洋参、太子参等具有补气作用的中药为主进行组方遣药。
  2.3减轻放射线治疗和化学治疗的不良反应症状放射线治疗和化学治疗是目前临床上除了手术以外的非常重要的肿瘤防治手段。放射线治疗除了破坏肿瘤细胞和防止肿瘤细胞分裂的功能以外,同样也会使正常的组织和器官受到射线的损伤,尤其损伤免疫组织或器官,引起T淋巴细胞亚群的重新分布而导致免疫功能紊乱。放疗主要的不良反应有:鼻咽部、口腔黏膜及皮肤损伤;放射性肺炎;放射性骨髓损伤;以及放射性直肠炎、膀胱炎等。其中口鼻黏膜及皮肤的损伤会在放疗期间出现,患者会出现口干咽燥、口腔溃疡等症。中医认为放疗副作用的病因病机一般被认为是“火热之邪”,易于耗伤人体阴液,因此在放射线治疗期间应该始终采用扶持正气治疗原则指导下的益气养阴治法来达到顾护阴津、养阴润燥。
  化学治疗临床应用广泛,一定周期的应用后患者都会产生各种各样的化疗副反应症状。如:大多数抗肿瘤药物都能引起不同程度的胃肠道反应,表现为口干、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻等。中医认为恶心呕吐主要可以分为胃寒呕吐和胃热呕吐两种。可以分别选用固护温补胃气为主的药物和健脾养阴为主的药物,同时,配合对证和胃降逆止呕的药物。
  对于腹泻症状,可以选用健脾渗湿化湿的药物进行干预。对于出现的便秘症状,则可以分别辨证,根据气血阴阳的虚损情况,分别选用补气、温阳、滋阴、养血等治疗方法。
  骨髓抑制现象也是临床化疗时最常见的不良反应,患者可以出现粒细胞减少和血小板减少,随着用药时间的延长和剂量的加大,患者的红细胞也会受到影响。中医认为“脾为气血生化之源”,肝“藏血”,肾“主骨生髓藏精”,精血同源。当骨髓造血功能受到影响时,可以主要采用中医的健脾为主,还得兼顾补益肝肾。
  综上,无论是对于放射线治疗引起的不良反应还是化学治疗引起的不良反应,中医药都主要在临床上以固本扶正为主要治疗原则,选取益气养阴、补益肝肾、温阳、滋阴、养血等多种以扶正为主的治疗方法。
  3扶正固本为主治则的现代研究
  3.1改善患者的免疫系统功能肿瘤微环境中存在的主要“免疫抑制”机制为肿瘤细胞的存活迁移提供了保障,而且,这种免疫系统功能低下的微环境,也就相当于我们中医的“正气虚损”为主的环境。现代医学研究表明,大多数肿瘤患者存在先天免疫缺陷或者后天失调,导致机体的免疫防御机制下降,对外来致病因子抵御不力,对肿瘤细胞不能监视、排斥和歼灭,最终导致肿瘤细胞无限制生长。中医药的现代研究表明采用扶正为主的中药干预可以提高患者的免疫功能,同时,可以对肿瘤细胞的分化起到一定的诱导作用。
  郑红刚等[13] 观察了针对晚期肺癌气阴两虚型患者,选用具有主要功效益气养阴为主,配合清热解毒、化痰止咳作用的中药制剂肺瘤平膏对非小细胞肺癌患者外周血树突状细胞亚型及免疫功能的影响,将40例非小细胞肺癌患者随机分为肺瘤平组和化疗组,10例健康受试者为对照组,3组均采用用流式细胞仪检测树突细胞(DC)亚群、T细胞亚群及自杀性免疫细胞(NK)的含量。肺瘤平组在化疗的同时接受中药肺瘤平膏治疗,化疗组单纯接受化疗治疗。结果表明:非小细胞肺癌患者较正常人外周血髓系树突状细胞(MDC)低表达,机体免疫功能显著下降。中药组患者治疗后的MDC含量、MDC/淋巴系树突状细胞(LDC)比值较化疗组显著提高(P   3.2促进肿瘤细胞的分化李薇等[15] 选用人参茎叶皂苷对U-937细胞系进行了诱导分化的研究,结果表明人参叶皂苷诱导后的U-937在形态及功能上均表现出向单核-巨噬细胞方向分化,同时,人参叶皂苷还对细胞增殖有明显抑制作用。赵勇等[16] 观察了淫羊藿苷对HL-60细胞增殖与分化的影响。研究结果表明淫羊藿苷可以抑制HL-60细胞的增殖,而且呈剂量依赖关系。申维玺等[17] 做过中医虚证与肺癌生物学行为关系的研究。研究结果显示:肺癌虚证不明显组患者中高分化癌和中分化癌所占的比例较高,而虚证明显组低分化癌所占的比例较高,差异有显著性(P

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