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时间:2019-04-17 来源:东星资源网 本文已影响 手机版

  邢玲玲副主任医师武警总医院妇产科   Q:我怀孕9个月了,为什么我会感到左腿的大腿根不能外展,如果外展就会感到很疼,是不是胎儿压迫到我身体的哪个部位了?   A:该女士患得是骨盆疼痛综合征,其多发生在妊娠末三个月。疼痛性质为钝痛,自骨盆部位向大腿、腹股沟、子宫等部位放射。患者自感胎儿十分靠近盆腔下部。疼痛强度不一,可有盆腔底部轻度不适感,或向其它部位放射性刺痛。亦有疼痛难以忍受之感,逐渐发展至功能性下肢运动障碍,影响行走和其他活动,迫使患者减少下床次数或卧床休息后才能缓解。
  其病因尚不十分清楚。多数学者的研究认为,妊娠期脏器解剖位置改变以及代谢障碍有关。妊娠期盆腔内变化最大的是子宫,非妊娠时子宫周围有数条韧带牵拉和承抚子宫。妊娠期间、子宫各条韧带在骨盆侧壁,关节等处的附着处随子宫体积增大而发生相应的生理改变,这些部位局部的代谢水平也会发生相应的改变。有研究表明,骨盆疼痛综合征病例的骨盆关节和肌肉韧带附着处有水钠潴留现象,使局部组织水肿,压迫相应的神经而引起疼痛。疼痛的强度和性质随水钠潴留程度而异。在此综合征中也有耻骨联合部位发生异常分离和活动度增强,亦可造成骨盆疼痛综合征的因素之一。其原因仍不清楚。
  临床诊断:阴道检查指诊。1.耻骨联合后区域。2.坐骨联合后区域。3.阴道顶端等部位指压有明显疼痛。
  鉴别诊断:1.早产。2.阑尾炎。3.泌尿系感染。
  治疗:对症给药,镇痛剂或加VitB6,加镁剂有时可提高疗效。一般产后均可康复。
  
  Q:我分娩时大夫说不好生,需要上产钳,但最终没用上。我想知道什么情况下才需要上产钳,对胎儿有什么影响吗?
  A:产钳术的应用历史悠久,至今仍为解决分娩不可缺少的助娩手段,产钳术应用得当时对母子均不会造成损害,特别是低位产钳术。
  适应症1.胎儿宫内窘迫需要结束分娩者。2.第二产程长者,宫缩乏力。3.母体并发症需要缩短第二产程者,如心脏病、妊高症及其它全身性疾病。4.有前次剖宫产史,不宜在分娩时用力。
  条件1.无明显头盆不称。2.宫口必须已开全或近开全。3.先露部已达盆底,1~2次宫缩能助产娩出。
  导尿、麻醉,最适宜的麻醉方法是采用双侧阴部神经阻滞麻醉,对母子均安全,局部用药不致引起全身并发症,不影响子宫收缩,操作简单不需要特殊设备,麻醉效果甚佳。
  会阴侧切,决定施行产钳术时,术前先行会阴左侧斜切,切口可较一般侧切口稍大。
  
  Q:我怀孕前期一直没有贫血,可是孕晚期时血色素只有7.8克,生产后就一直有轻度贫血,是不是怀孕时胎儿影响到我的造血功能了呢?
  A:妊娠期血液异常,以妊娠期贫血最常见,国外报道发病率高达56%,国内缺乏全面的调查资料。血色素<110g/L者可视为贫血。由于妊娠期血液相对稀薄,其中以缺铁性贫血最常见,其次为巨幼红细胞贫血。
  缺铁性贫血普遍存在于世界各地,以育龄妇女及婴儿发生率最高。有报道,约有30%的年轻孕妇外表看起来很健康,但在他们第一次产前检查时即发现骨髓铁的储存已耗尽。据,约有5~10%的孕妇虽然供给足量的铁剂,其血红蛋白仍<110g/L,红细胞压积<33%。
  人体铁来源于食物。海带、紫菜、木耳、动物肝等含铁量最高;其次为豆类、肉类、谷物;乳类、蔬菜和水果中含铁量较低。
  正常成人每次从食物中摄入10~15mg铁,但能吸收的铁仅占5~10%,因此每日从食物中吸收的仅有1~1.5mg。铁吸收程度与食物种类有关,动物性食物中的铁吸收率高,而植物性食物低。
  正常人铁的排泄甚微,每天约为0.5~1.0mg,主要通过粪便,乳汁,尿,汗,脱落的表皮、毛发排出。而女性月经、妊娠、哺乳期,每天平均排泄1~1.5mg。
  
  妊娠期缺铁性贫血的原因
  妊娠期铁需要量增加。妊娠后,由于早孕反应、恶心、呕吐或择食,食用低铁或不含铁的食物,如很少进食鱼、肉、蛋类,仅食用谷类食物及蔬菜,因而影响了铁的摄入。加之妊娠期胃肠功能紊乱,胃酸缺乏,从而影响铁的吸收。
  孕期胎儿生理需铁300~400mg,胎盘形成及产后出血丢失铁300~400mg,孕期血容量增加需铁500~600mg,以及产后血容量恢复而破坏多余红细胞,又增加铁储存量等方面的影响,以妊娠净需铁量估计约为670~1650mg。胎儿通过胎盘从母体摄取所需要的铁,新生儿在出生时约有275mg铁量来自母体血清。据报道,通过对铁代谢动力学研究,计算出每日转运到胎儿的铁,妊娠末期明显高于妊娠晚期,妊娠16~20周为0.4mg,足月时增加到4.7mg。胎儿在妊娠前半期发育慢,需铁量少,食物中的铁已足够需要,但妊娠后半期,胎儿迅速发育及红细胞、血红蛋白的增加,若饮食中铁量补充不足,势必动用贮存铁,因此在妊娠后半期必须补充铁剂,否则可引起贫血。产后若哺乳,每天需铁0.5~1mg。
  妊娠期缺铁时,肝、脾及骨髓中的贮存铁先减少,然后血清铁降低,铁结合力增高,最后临床上才出现明显的贫血。
  
  缺铁性贫血对妊娠的影响
  贫血时由于血红蛋白减少,血液携氧能力降低,慢性或轻度贫血时,机体能逐渐适应而无不适,对妊娠及分娩影响不大,当严重贫血时,为了代偿组织缺氧,心跳加快,输出量增加,血流迅速增加,周围循环阻力下降,心肌缺氧,导致贫血性心脏病。
  
  缺铁性贫血对胎儿的影响
  母体贫血,胎盘氧供应不足,常导致胎儿宫内发育迟缓及早产。新生儿发病率和死亡率均增加,胎死宫内的发生率增加6倍,50%由于缺氧所致。临产后胎儿窘迫发生率可高达35%,新生儿窒息增加,甚至造成死亡。
  如何预防缺铁性贫血
  妊娠期给予营养指导,食物中增加蛋白质,肉类,猪肝,豆制品及新鲜蔬菜,妊娠20周后补充铁剂、钙、维生素C。
  产后仍贫血,注意食补另加药物治疗。但一定要在医生的指导下进行。

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