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时间:2019-01-24 来源:东星资源网 本文已影响 手机版

  【摘要】目的:观察不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的效果及安全性,探讨小剂量米非司酮的临床应用价值。方法:笔者科收治的64例子宫肌瘤患者,确诊后从月经周期第3天开始,A组(n=32)给予口服米非司酮12.5 mg/d,B组(n=32)口服米非司酮25 mg/d,治疗前、治疗3个月后测量子宫肌瘤体积及血清生殖激素水平的变化,服药期间监测肝肾功能、血常规。结果:两组治疗后子宫肌瘤体积均缩小、激素水平均下降,与本组治疗前比较,差异均有学意义(P0.05);A组不良反应2例(2/32,6.3%),明显低于B组的14例(14/32,43.8%),差异有学意义(P0.05),具有可比性。
  1.2临床表现月经周期均有不同程度的改变,其中55例伴有月经量的明显改变,19例伴有中至重度贫血,21例压迫症状,15例经期明显延长。
  1.3治疗方法自月经来潮的第2~3 天开始给药,于每晚睡前口服米非司酮,A组剂量为12.5 mg/d,B组为25 mg/d,连服3个月为一个疗程,疗程结束后即观察治疗效果。
  1.4观察项目(1)治疗效果。治疗前后用彩色超声检测子宫肌瘤的体积变化(子宫肌瘤体积=4abc/3,其中a、b、c分别代表子宫肌瘤的三维径线直径),多发性子宫肌瘤者选择最大肌瘤作为代表,治疗前后检测患者血清的4种生殖激素水平的改变,包括雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)、孕酮(P)及黄体生成素(LH)。(2)安全性。用药期间密切检测肝肾功能、血常规,记录不良反应发生情况。
  1.5学处理使用SPSS 12.0软件进行分析处理,计量资料以均数±标准差(x±s)来表示,作t检验,计数资料用 字2检验,以P0.05),见表1。
  2.2不良反应A组服药早期轻度恶心2例(2/32,6.3%),B组轻度恶心6例,潮热3例,阴道干燥5例,不良反应共14例(14/32,43.8%),两组比较差异有学意义( 字2=12.0000,P=0.000532);无肝肾功能损害病例。
  3讨论
  研究表明,子宫肌瘤有可能来源于患者子宫内未分化的原始幼稚间叶细胞,而且在高雌激素环境中生长较为明显,孕激素则影响子宫肌瘤细胞的分裂而促进子宫肌瘤的生长[3]。此外,有报道指出,子宫肌瘤的生长不仅依赖血清中雌二醇(E2)、孕酮(P)激素水平,还可能与子宫肌瘤组织中的E、P受体有关[4]。
  米非司酮是一种抗孕酮、抗糖皮质醇的类固醇,该药是P受体竞争性拮抗剂,同时可通过非竞争性抗雌激素作用抑制下丘脑-垂体-性腺轴,促进子宫肌瘤发生萎缩,诱发闭经[5]。患者个体的P受体含量不同,米非司酮所产生的治疗效果也不同。米非司酮主要的药物不良反应是抗皮质激素作用,而小剂量使用米非司酮一般不产生此类不良反应。
  本次研究结果显示,12.5 mg/d与25 mg/d口服米非司酮治疗子宫肌瘤均可缩小子宫肌瘤的体积,有效降低患者体内各项生殖激素的水平,但小剂量米非司酮能够明显降低早期不良反应发生率。口服米非司酮属于药物保守治疗,不能完全取代外科手术治疗方法,因此,小剂量米非司酮可用于近绝经期患者或有外科手术禁忌者,或用于手术前治疗以缩小肌瘤体积,利于手术治疗子宫肌瘤。
  参考文献
  [1] 孔北华.妇产科学[M].北京:高等教育出版社,2005:483-485.
  [2 ]Xia L,Coon J S,Su E,et al.LAT1 regulates growth of uterine leiomyoma smooth muscle cells[J].Reprod Sci,2010,17(9):791-797.
  [3] 耿中花.小剂量米非司酮治疗子宫肌瘤疗效观察[J].山东医药,2011,51(18):89.
  [4] 刘洪鸽.米非司酮治疗子宫肌瘤疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(5):545-546.
  [5] 丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:283-286.
  
  (收稿日期:2012-02-13)(本文编辑:连胜利)

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