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时间:2019-01-21 来源:东星资源网 本文已影响 手机版

  为加强对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的认识和重视,及早作出诊断和治疗,1999~2010年收治剖宫产瘢痕妊娠32例,现回顾性分析诊断治疗情况,报告如下。   资料与方法
  1999~2010年收治剖宫产瘢痕妊娠患者32例,其中1999~2002年6例,2003~2006年10例,2007~2010年16例。患者的一般情况:年龄22~40岁,平均29.87±3.92岁;均有停经史,停经时间42~113天,平均66.43±26.90天;除根据停经史、不规则阴道流血史、尿HCG测定、血清β-HCG测定、剖宫产史及吸刮宫术中大出血等临床特征外,主要依据阴道彩色超声检查、经血β-HCG测定、阴道超声检查(TVS)、彩色多普勒(CDFI)以及全子宫切除的标本和病理检查确诊。药物治疗:⑴全身用药:全身应用MTX治疗方法有2种方案:①多剂量(1mg/kg)需四氢叶酸解毒;②单剂量(50mg/m2)肌肉注射。⑵局部用药:阴道超声或腹部超声引导下,局部妊娠囊内注射MTX。⑶局部与全身联合用药:妊娠部位局部注射MTX与全身应用MTX(肌肉注射或静脉注射)联合。⑷药物与手术联合治疗:全身应用MTX(肌肉注射或静脉注射)后B超监护下行刮宫术,子宫动脉栓塞术中局部、术后的全身药物治疗。
  手术治疗:包括保守性手术和子宫切除术,以及子宫动脉栓塞等。而保守性手术又包括开腹、腹腔镜峡部瘢痕病灶切除术+子宫修补术,人流及刮宫术。
  结果
  32例患者中有11例(34.4%)经阴道超声检查或彩色多普勒超声检查确诊,本病初诊误诊21例,误诊率65.6%。本资料中有21例在未终止妊娠前均于院内外做B超检查时,分别误诊为早期流产、宫内早孕、宫颈妊娠及滋养细胞肿瘤。有6例(18.8%)在人工流产或刮宫术中大出血或术后反复大出血,重复超声检查才确诊。
  32例治疗方法的总结,见表1。
  随访:出院后血清β-HCG为每周测定1次,降至正常值为止;超声为每两周复查1次,观察子宫下段前壁低回声区的变化至正常月经来潮2次为止。本资料中25例患者术后随访6~12个月,局部包块已完全吸收,术后1~2个月均月经来潮,术后6~8个月置环避孕,血清β-HCG水平在术后12~163天时降至正常范围。其中3例1年后再次妊娠,无明显不良反应及并发症。
  讨论
  CSP,是指胚胎着床种植于前次剖宫产的手术切口瘢痕处。以前发病率较低,但是现在随着剖宫产率升高,反复的人流、宫腔镜等宫腔操作,子宫肌瘤挖除术、“试管婴儿”等辅助生殖技术都可能让子宫不同程度地受伤,子宫内形成瘢痕的概率也大大的增加,这些妇女怀孕后,出现该病的概率也升高。
  子宫瘢痕妊娠发生的危险因素有病理胎盘史、异位妊娠史、多次剖宫产史以及剖宫产臀位分娩的妇女。今后,应继续研究该症的发病机制,重点在于预防,并探讨安全、简便、有效的治疗方法。对本症我们得出以下体会:①首先要认真选择、严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率。特别是降低以社会因素为指征的剖宫产率势在必行;②剖宫产术缝合子宫切口时,宜用优质可吸收缝线,正确对合,避免子宫蜕膜内翻入切口,以防切口缺陷;术时良好止血,避免血肿,术后适当运用抗生素,减少感染,使子宫切口瘢痕处呈肌性愈合;③指导产妇采取有效避孕措施;建议采用IUD避孕;④剖宫产术后妊娠者,术前宜常规行B超检查,以确定胚胎着床的部位,如着床在子宫峡部前壁则必须十分谨慎,避免过分搔刮前壁,最好在B超监护下进行手术;⑤阴道B超和三维阴道彩色多普勒超声是常用的诊断方法,可以早期诊断CSP,并为临床选择恰当的处理方法提供依据。早期诊断和正确处理至关重要,一经确诊应立即终止妊娠,要认识到此类手术的严重性,作好术前及术中准备,及时处理各种情况,确诊后合理运用药物和手术治疗,减少紧急手术情况的发生。
  

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