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时间:2019-04-18 来源:东星资源网 本文已影响 手机版

  股骨头坏死,医学上一般称为股骨头缺血性坏死,是临床常见疾病,也是导致髋关节病残的常见疾患之一。它是由于各种不同的原因导致股骨头内部血液的循环障碍、局部缺血,没有血液供应的部分骨质便逐渐发生坏死。坏死后的骨质失去了正常的生物力学功能,尤其是支撑功能。因此,大部分患者如果没有得到及时、正确的治疗会逐渐发生股骨头的塌陷变形。国外的文献报道,80%以上的患者将在2~4年内发生股骨头塌陷变形,而最终需接受髋关节置换手术治疗。因此,如何在早期通过有效的治疗来防止或延缓股骨头坏死的进展仍是目前医学上的一个难题。
  
  Q:究竟是什么原因造成了股骨头坏死?
  A:由于各种其他的疾病而服用激素(肾上腺糖皮质激素,如强的松等)是引起股骨头坏死最常见的原因。另外,大量、长期的饮酒也容易导致股骨头坏死的发生。某些其他的情况如患有镰刀细胞性贫血、潜水等也可能导致股骨头的坏死。另外,有约20%左右的患者找不到确切的致病原因,这部分患者在医学上称为特发性股骨头坏死。当然,创伤,尤其是股骨头颈部的骨折也可能会导致股骨头坏死的发生,这种情况一般发生于老年人。因此,如果患者有较大量的激素应用史或长期的饮酒史,当出现髋关节周围的疼痛时,一定要进行相关的检查以除外股骨头坏死。
  
  Q:股骨头坏死都有哪些症状呢?
  A:股骨头坏死的早期可以没有任何症状,甚至不会影响一般的体育活动。最早出现的症状大多是腹股沟区域的疼痛不适,活动后加重,休息能缓解。有时会牵扯到大腿的前方或膝关节的内侧,有些患者因为表现为这种膝关节内侧的牵扯疼痛而导致漏诊或者误诊。随着病史的延长及病情的加重,往往表现为疼痛加重,休息不能缓解和跛行,从而严重影响患者的工作,甚至日常生活。股骨头坏死好发于青壮年,平均年龄小于40岁。因此,如果得不到正确的诊断和治疗会最终导致劳动能力的丧失,造成社会和家庭的负担。因此,对于股骨头坏死的患者而言,治疗的目标是在早期诊断的基础上,通过正确的治疗,尽量避免股骨头的塌陷变形。
  
  Q:股骨头坏死又将如何确诊呢?
  A:股骨头坏死的早期诊断有赖于医生的经验以及合适的辅助检查。早期,即使患者已经出现了髋部的疼痛不适,普通X光片也可以没有任何的异常发现。目前,检查股骨头坏死最敏感的方法是核磁共振。另外,以同位素骨扫描也可以起到早期诊断的作用。应该强调的是,有些疾患容易被误诊为股骨头坏死,尤其是在基层医院。最容易误诊为股骨头坏死的疾病是先天性髋臼发育不良继发的髋关节骨性关节炎。由于早期正确诊断是实施有效治疗的基础,因此,建议怀疑患有股骨头坏死的患者到正规的大型综合医院诊治,而非根据而到某些所谓的专门治疗股骨头坏死的医院求治。
  美国医院协会的调查结果显示,因股骨头坏死而接受髋关节置换的患者占所有髋关节置换总数的10%左右。虽然髋关节置换术已相当成熟,但对于发病年龄平均小于40岁的股骨头坏死的年轻患者而言,疗效较接受同样手术的老年人为差。因此,股骨头坏死早期治疗的目的是尽量预防或延缓股骨头的塌陷变形,避免或推迟进行关节置换的时间。
  
  Q:那么,被确诊为股骨头坏死后又将如何处理呢?
  A:一旦确诊股骨头坏死,应该尽早治疗。治疗的方式包括保守治疗和手术治疗。保守治疗的方法包括避免或减少负重、各种药物治疗以及电磁刺激治疗等。绝大多数临床医生认为,单纯卧床休息或者扶拐免负重行走能够有效地避免股骨头坏死后的塌陷变形。但最近国外文献通过对大宗病例的调查分析发现,单纯的卧床或免负重治疗30个月后,只有约20%左右的患者放射学没有发生明显进展。因此,单纯卧床休息或免负重在股骨头坏死治疗中的价值需要重新评估。用于治疗股骨头坏死的药物主要包括扩血管药物、降血脂药以及中药等。但目前没有一种药物是经过美国FDA(食品和药品管理局)批准、确认能够治疗股骨头坏死的。在中国,传统的中医中药在股骨头坏死的治疗中或许有一定价值,但对目前铺天盖地的专治、包治股骨头坏死的绝对不应该盲目相信。有些报道采用电磁刺激,高压氧仓等治疗股骨头坏死,但疗效不确切,均有待进一步的研究。
  
  Q:避免或延缓股骨头坏死后塌陷变形的措施有哪些呢?
  A:在股骨头坏死塌陷变形以前,通过进行预防性“保头”手术治疗,尽量避免或延缓股骨头坏死的进展是目前治疗股骨头坏死的主要方向。“保头”手术主要包括髓芯钻孔减压,不带血管或带血管蒂的骨移植、病灶清除打压植骨术、截骨术、骨髓干细胞移植等。髓芯钻孔加压是目前最普遍的治疗方法,对于股骨头没有塌陷的患者5年有效率在40~70%之间。带血管或不带血管的骨移植效果没有明显区别,与单纯钻孔减压的效果相差无几,并且由于带血管的骨移植手术时间长而越来越少被采用。病灶彻底清除后的打压植骨手术是近年开展的新的治疗方式之一,对于塌陷变形前的患者治愈率要高于目前其他的治疗方法。近年出现的骨髓干细胞移植等方法尚处于研究或临床探索阶段,疗效有待于进一步的观察研究。
  
  Q:还有哪些要注意的地方吗?
  ★股骨头坏死具有一定的自愈倾向,疗效与坏死的面积有很大关系。坏死面积或体积小于整个股骨头的15%的患者,可以单纯进行观察。定期复查后如果没有明显的进展,可以不接受任何的治疗,这类患者有相当一部分能够自愈。
  ★如果股骨头已经塌陷变形,除关节置换外尚无任何其他有效的方法。
  ★患者一定不要有病乱投医,以免在错过有效治疗时机的同时还造成经济上的巨大浪费,这样的例子在门诊患者中很常见。
  总之,早诊断,早治疗对股骨头坏死患者的预后起着至关重要的作用。在股骨头塌陷变形以前进行预防性手术治疗仍是主要的治疗方法。其中在彻底病灶清除基础上的打压植骨术是目前最有吸引力的治疗方法之一。

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